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IRDAI已要求所有保險公司在其健康保險索賠解決過程中更加透明，并在拒絕任何索賠的情況下將其原因告知投保人。

IRDAI在一份通函中說，至關(guān)重要的是，所有保險公司都必須建立程序，以使保單持有人在索賠程序的各個階段進(jìn)行清晰透明的溝通。

“所有保險公司均應(yīng)確保建立適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)，以使保單持有人能夠持續(xù)通過網(wǎng)站/門戶網(wǎng)站/應(yīng)用程序或任何其他授權(quán)的電子方式跟蹤向保險公司/ TPA提交的無現(xiàn)金請求/索賠的狀態(tài)。

監(jiān)管機(jī)構(gòu)說：“狀態(tài)應(yīng)涵蓋從收到請求之時到處理索賠之時以及對索賠的決定。”

該通函是針對人壽，普通和獨立健康保險公司（包括第三方管理機(jī)構(gòu)（TPA））的。

如果TPA代表保險公司解決索賠，則應(yīng)將所有通信以及跟蹤索賠的地點通知保單持有人。

此外，IRDAI說，“如IRDAI（健康保險）條例，2016年，如果索賠被拒絕或拒絕，則有關(guān)拒絕或被拒絕的通信應(yīng)由保險人具體說明拒絕或被拒絕的理由，但必須參考相應(yīng)的政策條件。”

監(jiān)管機(jī)構(gòu)表示，保險公司應(yīng)確保向投保人提供詳細(xì)的付款細(xì)節(jié)，不允許的金額以及不允許的金額原因。

此外，他們還應(yīng)告知投保人申訴補(bǔ)救程序和保險監(jiān)察專員，以及各辦事處的詳細(xì)地址。