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「保險(xiǎn)實(shí)務(wù)」買了保險(xiǎn)看病的時(shí)候需要注意什么?

  • 2024年08月18日
  • 12:33
  • 來(lái)源:公眾號(hào)保險(xiǎn)理賠何帆律師
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在處理眾多保險(xiǎn)理賠案件的過(guò)程中,何律師積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),并發(fā)現(xiàn)了一些常見(jiàn)的問(wèn)題。其中,病歷記錄的問(wèn)題是導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕賠付的一個(gè)常見(jiàn)原因。為了幫助公眾避免因病歷問(wèn)題而遭遇保險(xiǎn)公司拒賠的情況,何律師提出了以下三個(gè)策略:

首先,當(dāng)事人在就醫(yī)時(shí)應(yīng)明確告知醫(yī)生自己擁有保險(xiǎn)。這一行為的法律意義在于,它能夠促使醫(yī)生在撰寫病歷時(shí)更加謹(jǐn)慎地選擇用詞,從而避免使用可能引起保險(xiǎn)公司拒賠的表述。根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,保險(xiǎn)公司通常要求被保險(xiǎn)人提供詳細(xì)的醫(yī)療記錄作為理賠的依據(jù)。因此,確保病歷中的描述符合保險(xiǎn)合同的規(guī)定,對(duì)于順利獲得理賠至關(guān)重要。

其次,當(dāng)事人應(yīng)確保病歷中不出現(xiàn)可能導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒賠的特定詞匯。例如,“老毛病”、“天生的病”、“好多年前就有的病”或“長(zhǎng)期生病”等表述,可能會(huì)被保險(xiǎn)公司解讀為被保險(xiǎn)人在投保前已存在的癥狀或疾病,從而影響理賠結(jié)果。在這種情況下,如果這些癥狀并非此次就醫(yī)的主要原因,那么應(yīng)當(dāng)避免讓醫(yī)生在病歷中提及這些情況。這是因?yàn)楸kU(xiǎn)合同中往往包含有關(guān)于既往癥的條款,這些條款可能限制或排除對(duì)既往癥的賠付。

最后,當(dāng)事人在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí),應(yīng)優(yōu)先考慮公立醫(yī)院。這是因?yàn)槟承┧饺嗽\所出具的發(fā)票和病歷記錄可能不被保險(xiǎn)公司所認(rèn)可。在法律實(shí)踐中,保險(xiǎn)公司通常要求被保險(xiǎn)人提供合法、有效的醫(yī)療費(fèi)用憑證作為理賠的依據(jù)。公立醫(yī)院作為正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其出具的發(fā)票和病歷記錄具有較高的法律效力,更容易被保險(xiǎn)公司接受。因此,為了確保理賠過(guò)程的順利進(jìn)行,當(dāng)事人在選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮到這一點(diǎn)。

綜上所述,何律師提出的這三個(gè)策略旨在幫助公眾在就醫(yī)過(guò)程中注意與保險(xiǎn)理賠相關(guān)的法律問(wèn)題,從而提高獲得保險(xiǎn)公司賠付的可能性。通過(guò)明確告知醫(yī)生自己擁有保險(xiǎn)、避免病歷中出現(xiàn)可能導(dǎo)致拒賠的詞匯以及選擇公立醫(yī)院就醫(yī),當(dāng)事人可以在一定程度上減少因病歷問(wèn)題而遭遇保險(xiǎn)公司拒賠的風(fēng)險(xiǎn)。然而,需要注意的是,這些策略并不能保證保險(xiǎn)公司一定會(huì)賠付,因?yàn)樽罱K的理賠結(jié)果還取決于保險(xiǎn)合同的具體約定以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

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