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「保險理賠策略」保險拒賠時,“近因”原則很關鍵!

  • 2024年08月07日
  • 23:15
  • 來源:公眾號保險理賠何帆律師
  • 作者:

在我們的生活中,保險扮演著重要的角色。它不僅為我們提供了一種風險的轉移機制,也為我們帶來了安心和保障。然而,在實際操作中,我們常常會遇到一些保險拒賠的情況。在這些情況下,“近因原則”成為了一個非常重要的概念。

“近因原則”是指在保險理賠過程中,我們需要找出導致事故發生的真正、主要的原因。這個原因必須是保險公司應該賠償的原因,否則,保險公司就有權拒絕賠付。這種原則的目的是為了避免保險公司因為一些非保險責任的原因而被迫承擔賠償責任。

例如,有一個案例是關于康復費用的。在這個案例中,雖然保險合同中明確規定了康復費用不予賠償,但法院會進一步審查這些費用是否是因為治療疾病而產生的。如果答案是肯定的,那么保險公司就需要承擔賠償責任。這就是“近因原則”的應用。

另一個例子是關于酒駕或無駕照駕駛的事故。在這種情況下,如果事故實際上是由其他人導致的,那么保險公司就不能直接拒賠。因為導致事故的真正原因并不是酒駕或無駕照駕駛,而是其他人的過失。這也是“近因原則”的體現。

然而,“近因原則”并不是一個簡單的概念。在實際的保險理賠過程中,我們常常會遇到一些復雜的情況。例如,如果一個人在酒后駕車,然后因為自己的過失發生了事故,那么保險公司就有權拒絕賠付。但是,如果這個人在酒后駕車的過程中,被一個闖紅燈的司機撞了,那么保險公司就需要承擔賠償責任。這是因為,雖然這個人酒后駕車是一個錯誤的行為,但導致事故的真正原因是另一個司機的過失。

此外,“近因原則”還可以應用在一些更復雜的案例中。例如,如果一個人在購買了生命保險后,因為自身的疾病去世,那么保險公司就需要承擔賠償責任。但是,如果這個人在購買了生命保險后,因為自身的疾病和一次意外事故同時發生而去世,那么保險公司就只需要承擔一部分的賠償責任。這是因為,雖然這個人的死亡是由兩個原因導致的,但只有其中一個原因是保險公司需要賠償的。

總的來說,“近因原則”在保險理賠中起著重要的作用。它可以幫助我們找出導致事故發生的真正、主要的原因,從而確定保險公司是否需要承擔賠償責任。然而,由于實際情況的復雜性,我們需要根據具體的案例來應用這個原則。

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