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有了醫(yī)保,還需要商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)嗎?

  • 2023年04月17日
  • 21:04
  • 來源:公眾號許岑cen
  • 作者:

你好,我是許岑cen。

在和客戶溝通的時(shí)候,經(jīng)常會收到這樣的提問:
我有醫(yī)保,為什么還要考慮商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)?

相信很多朋友也有類似的疑惑。今天,我就來和大家仔細(xì)聊聊。
01
醫(yī)保報(bào)銷有范圍

醫(yī)保的全名叫“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”,是國家建立的基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度,只報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療和服務(wù)項(xiàng)目,如果我們在看病時(shí)使用了醫(yī)保目錄外的藥品、器械、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù),醫(yī)保是不會給我們報(bào)銷的,比如說質(zhì)子重離子治療費(fèi),急救車費(fèi),膳食費(fèi)等等。

我有位客戶今年年初意外受傷,住院手術(shù)7天,一共花了22000多,醫(yī)保只報(bào)銷了6000多,也就是不到30%。幸好客戶有商業(yè)保險(xiǎn),報(bào)銷了剩下的醫(yī)療費(fèi)用。
02

醫(yī)保報(bào)銷有殘留

即使我們有醫(yī)保,去醫(yī)院看病還是要自己花錢的,具體原因包括以下幾個:
· 醫(yī)保有起付線
以我自己的杭州職工醫(yī)保為例,門診的起付線是每年1000元,住院的起付線每年至少300元。也就是說,只有我每年看病花的錢超過這個數(shù)值,醫(yī)保才會給我報(bào)銷超過的部分。
· 醫(yī)保有報(bào)銷比例
對于醫(yī)??梢詧?bào)銷的部分,我們也得花錢,因?yàn)獒t(yī)保不是100%報(bào)銷的。杭州市職工醫(yī)保的報(bào)銷比例已經(jīng)挺高了,但門診至少得自費(fèi)14%,住院至少自費(fèi)8%。如果住院費(fèi)用很高,8%也不是個小數(shù)目了。

· 醫(yī)保報(bào)銷有上限
很多朋友不知道的是,醫(yī)保不會無限制地給我們報(bào)銷,是有上限的。我整理了10個城市的醫(yī)保報(bào)銷上限,可以看出:職工醫(yī)保每年只能報(bào)銷不到60萬,居民醫(yī)保就更低了。

也就是說,如果我們看病花超了,醫(yī)保在當(dāng)年就不會再管了。

有些朋友可能覺得,自己住院看病花不了多少錢。我在此說一下我的看法:
首先,現(xiàn)在看病還是挺燒錢的。我有幾位客戶找我理賠時(shí)都在感嘆,沒想到只是住了幾天院,就花掉了萬把塊。
其次,在醫(yī)療通脹和人工費(fèi)不斷提高的雙重影響下,未來看病會越來越花錢。
最后,保險(xiǎn)的作用就是避免極端情況下,過高的醫(yī)療費(fèi)壓垮家庭經(jīng)濟(jì)。對很多人來說,幾十萬現(xiàn)金是可以籌到的,真正困難的是這幾十萬花完后,還得接著治。既然如此,為什么滿足于醫(yī)保的封頂線呢?
03
醫(yī)保報(bào)銷有定點(diǎn)醫(yī)院
醫(yī)保只會報(bào)銷我們在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院里發(fā)生的費(fèi)用,這些醫(yī)院包括下面3類:
· 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
· 三級醫(yī)院

· 其他醫(yī)院(二級醫(yī)院)

如果我們不想排隊(duì)、不想擠,希望有更好的就醫(yī)體驗(yàn),在公立醫(yī)院的特需部、國際部、VIP部,或者是一些昂貴醫(yī)院看病,是沒辦法使用醫(yī)保的。

04

許岑cen說

醫(yī)保作為一種社會福利制度,有商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)無法取代的優(yōu)勢,比如:

不問既往癥,不必?fù)?dān)心續(xù)保,職工醫(yī)保交滿規(guī)定年限后可以享有終身保障,等等。

但是,醫(yī)保的施行方針是“廣覆蓋、?;?、多層次、可持續(xù)”,因此保障水平和力度必然不會很高,只能解決醫(yī)療方面的“溫飽”問題。如果我們希望自己的醫(yī)療保障不僅僅停留在溫飽線上,還要走向小康、富裕,甚至實(shí)現(xiàn)“自由”,就要靠商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來實(shí)現(xiàn)了。

我是許岑cen,投資學(xué)碩士,前銀行人,現(xiàn)保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人。如果你有任何保險(xiǎn)問題,可微信搜索:xucen0322,添加我的個人微信,一對一咨詢。

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