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核保結論,比保險產品更重要

  • 2023年09月24日
  • 19:50
  • 來源:公眾號許岑cen
  • 作者:
你好,我是許岑cen。

前段時間聊了健康告知,今天來說說核保

簡單來說,就是保險公司對我們(被保人)告知的身體情況進行審核,決定是否承保,以及以怎樣的條件承保。

說明:當投保保額較高時,保險公司也會審核財務情況。這種情形不在今天的談論范圍之內。
01
常見核保結論

有6種,分別是:

1. 標體

是最好的承保結論,被保人可以正常投保,按產品的正常費率,享受100%的保障范圍。

這一核保結論,通常出現在這2種情況下:
· 被保人不觸及任何一條健康告知

· 觸及健康告知,但保險公司核保后,認為沒有問題,可以接受

2. 加費

被保人可以投保,但相對于產品的正常費率,要多交一些保費。

這一核保結論,通常出現在這種情況下:目前的身體異常不會提高某種疾病或某一器官疾病的出險率,但會從整體上提高被保人出險率,比如:
· 心血管異常
· 肥胖

· 乙肝小三陽

3. 除外

被保人可以投保,但對某些疾病導致的保險事故不予理賠。

比如乳腺結節3級,醫療險通常除外乳腺疾病,重疾險通常除外乳腺惡性腫瘤(包括惡性腫瘤-重度、原位癌)。

4. 限額

被保人可以投保,但保險公司認為風險稍大,不能按客戶要求的保額承保,所以把保額降低了一些。在降低后的保額范圍內,可以承保。

這種情況通常出現在重疾險、定期壽險里。

5. 延期

被保人本次不能投保。保險公司認為被保人存在一定的風險,但當下無法判斷風險到底有多大,因此讓被保人過段時間再來,到時候會重新審核身體情況。

6. 拒保
最差的承保結論,保險公司覺得風險太大,拒絕承保。
02
常見的核保方式

2種:智能核保,人工核保。

1. 智能核保

保險公司出具核保問卷,我們可以根據自己的情況點選回答,問卷會根據我們的回答快速反饋出承保結論。

下面的某款醫療險對甲狀腺結節的智能核保路徑:

這種方式的好處是簡單快速,我們可以很快知道能不能投保這款產品,承保結論是怎樣的。

劣勢也很明顯:
1)核保路徑是固定的,結果也是固定的,較為死板,不會出現驚喜;

2)有些體況觸發了產品的健康告知,但沒有相關的核保路徑。這說明產品不支持帶有這些體況的朋友投保,得換為人工核保,或是更換產品。

再補充一個我自己的感受:保險公司為了控制經營風險,智能核保的核保尺度越發嚴格了。

2. 人工核保

保險公司出具一份問題清單,我們挨個回答,遞交給核保員審核,由核保員給出承保結論。

這種方式適合這3類朋友:
1)不滿意智能核出局的承保結果;
2)體況比較復雜,智能核保處理不了;

3)心儀產品不支持智能核保,必須人工核保。

因為核保的是人,比較有溫度。如果對核保結論不滿意,有一定的溝通空間。

劣勢是核保員手上不止我們這一份核保申請,需要等。如果身體情況比較復雜,核保員要求復查,核保過程會耗時更久。
03
核保是門玄學

為什么這么說呢,因為在核保結論下來之前,即使是經手過很多案件的業務員,也不能拍著胸脯保證“這個體況一定能標體承保”,最終都得以核保結論為準。

1. 同一體況,不同險種的核保結論可能不同
從險種的角度來說,核保的嚴格程度是這樣的:

醫療險>重疾險>壽險>意外險≈年金險

2. 同一險種,不同保險公司的核保結論也可能不同
以重疾險為例,對于“乙肝小三陽”,不同保險公司的核保結論,相差可謂懸殊:

背后的原因,可能是保險公司背后的再保險公司核保尺度不同,可能是核保員的經驗不同,也可能和保險公司當時的償付能力、經營狀況有關,因素很多,且難以探究。

身體已經有異常的保險消費者來說,最重要的其實不是產品,而是得到對自己最有利的核保結論。

專業的保險經紀人在這方面就會更有優勢:
· 熟知各類體況的一般核保尺度
· 與多家保險公司合作,知曉不同公司的核保寬松度

· 遇到比較嚴格,或是明顯不合理的核保結論,可以和核保員溝通,為客戶爭取更好的承保條件

當然,如果遇到不懂這些事的經紀人/業務員,這些優勢就蕩然無存了。我有位客戶就被坑得不輕,在我這吐了好久的苦水。如果我能征得同意,等空了好好寫寫這件事。

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