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第十二章人身保險(xiǎn)的理賠習(xí)題

[作者：　　　時(shí)間：2011-11-15 9:31:57]

簡(jiǎn)答題
1、簡(jiǎn)述人身保險(xiǎn)理賠的功能和宗旨
2、人身保險(xiǎn)索賠時(shí)主要提供哪些單證？
3、人壽保險(xiǎn)理賠時(shí)主要審核哪些項(xiàng)目？
4、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金賠付時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

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論述題
論述人身保險(xiǎn)理賠的流程

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案例分析題
分析下列案例,保險(xiǎn)公司應(yīng)否承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任?依據(jù)的保險(xiǎn)原理是什么?
1、1996年3月，某廠45歲的機(jī)關(guān)干部龔某因患胃癌（親屬因害怕其情緒波動(dòng)，未將真實(shí)病情告訴本人）住院治療，手術(shù)后出院，并正常參加工作。8月24日，龔某經(jīng)同事吳某推薦，與其一同到保險(xiǎn)公司投了保，辦妥有關(guān)手續(xù)。填寫投保單時(shí)沒有申報(bào)身患癌癥的事實(shí)。1997年5月，龔某舊病復(fù)發(fā)，經(jīng)醫(yī)治無效死亡。龔某的妻子以指定受益人的身份，到保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)公司在審查提交有關(guān)證明時(shí)，發(fā)現(xiàn)龔某的死亡病史上，載明其曾患癌癥并動(dòng)過手術(shù)，于是拒絕給付保險(xiǎn)金。龔妻以丈夫不知自己患何種病并未違反告知義務(wù)為由抗辯，雙方因此發(fā)生糾紛。
2、兩年前，某工廠為單位所有職工投保了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，每人保險(xiǎn)金額2萬元，保險(xiǎn)期限為1年。3個(gè)月后，該廠職工孫某某患急性化膿性梗阻性膽管炎。在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，孫某某突然出現(xiàn)心跳過速、呼吸驟停。經(jīng)醫(yī)生采取緊急措施使其復(fù)蘇后，孫某某一直處于腦缺氧狀態(tài)，一個(gè)星期后死亡。醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對(duì)這一事故進(jìn)行了鑒定，結(jié)論是屬于醫(yī)療意外死亡。事后，孫某某的家屬持醫(yī)院證明向保險(xiǎn)公司提出索賠，保險(xiǎn)公司以孫某某并非遭受意外傷害、屬于疾病死亡為理由拒絕賠付。那么，保險(xiǎn)公司這樣處理究竟合理不合理呢？
3、50歲的趙先生于2000年購買了一份終身生死兩全保險(xiǎn)，選擇10年分期繳保費(fèi)方式，保險(xiǎn)金額為15萬元。2000年5月8日，他首期繳納保費(fèi)6500元，保險(xiǎn)合同生效。該合同規(guī)定，被保險(xiǎn)人如在60周歲前身故，其受益人將獲得2倍于保險(xiǎn)金額的保險(xiǎn)金30萬元。2003年5月3日，趙先生因出差去蘭州沒按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。5月11日，趙先生在返回途中因車禍罹難。那么，趙先生的保單還有效嗎？他能獲得保險(xiǎn)金給付嗎？
4、張某和其父親帶著女兒乘車外出旅游，不幸遭遇車禍，三人全部罹難。張某的妻子聞?dòng)嵑笠虮瘋^度不久也撒手人寰。張某生前為父親、女兒和自己各投保了一份人身保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額各為6萬、4萬和6萬元。除張女的保險(xiǎn)單寫明受益人是其父、母外，其余兩份保險(xiǎn)單上均未指定受益人，但張女保險(xiǎn)單上沒有注明保險(xiǎn)金的分配方式。張某的母親和岳父在料理完喪事后，為爭(zhēng)奪總額16萬元的保險(xiǎn)金發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。試計(jì)算雙方獲得的保險(xiǎn)金額。

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