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中國保監(jiān)會關(guān)于促進團體保險健康發(fā)展有關(guān)問題的通知

[作者：中國保監(jiān)會網(wǎng)站　　　時間：2015-2-2 10:09:50]

保監(jiān)發(fā)〔2015〕14號

各保險公司：

　　為規(guī)范保險公司團體保險業(yè)務(wù)經(jīng)營行為，保護投保人和被保險人的合法權(quán)益，促進團體保險業(yè)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

　　一、本通知所稱團體保險是指投保人為特定團體成員投保，由保險公司以一份保險合同提供保險保障的人身保險。

　　前款所稱特定團體是指法人、非法人組織以及其他不以購買保險為目的而組成的團體。特定團體屬于法人或非法人組織的，投保人應(yīng)為該法人或非法人組織；特定團體屬于其他不以購買保險為目的而組成的團體的，投保人可以是特定團體中的自然人。

　　團體保險的被保險人在合同簽發(fā)時不得少于3人，特定團體成員的配偶、子女、父母可以作為被保險人。

　　二、團體保險應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)審批或者備案的保險條款和保險費率。保險公司以批單、批注或者補充協(xié)議形式進行變更的，應(yīng)當(dāng)由總公司統(tǒng)一批準(zhǔn)和管理。

　　保險公司以批單、批注或者補充協(xié)議形式對保險期間超過1年的團體保險進行變更并且改變其保險費率、保險責(zé)任和定價方法的，應(yīng)按照《人身保險公司保險條款和保險費率管理辦法》的有關(guān)要求進行審批或變更備案。

　　保險公司以批單、批注或者補充協(xié)議形式對保險期間不超過1年的團體保險進行變更的，不需要將保險條款和保險費率重新報送審批或備案，但應(yīng)當(dāng)在年度產(chǎn)品總結(jié)報告中進行專題報告，報告應(yīng)包括下列內(nèi)容：

　　（一）保險條款和保險費率變更情況；

　　（二）保費總額、保險金額總額以及賠付情況；

　　（三）責(zé)任準(zhǔn)備金提取狀況；

　　（四）對償付能力的影響；

　　（五）中國保監(jiān)會規(guī)定的其他內(nèi)容。

　　三、保險公司承保團體保險合同，應(yīng)要求投保人提供被保險人同意為其投保團體保險合同的有效證明和被保險人名單，但下列特殊情形除外：

　　（一）政府作為投保人為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保人群、計生家庭和老年人等特殊群體投保的具有公益性質(zhì)的團體保險；

　　（二）投保時因客觀原因無法確定被保險人，或承保后被保險人變動頻繁，但是可以通過客觀條件明確區(qū)分被保險人的團體保險，如建筑工程意外險、乘客意外傷害保險和游客意外傷害保險等；

　　（三）被保險人所屬特定團體屬于國家保密單位，或被保險人身份信息屬于國家秘密的。

　　適用上述特殊情形承保團體保險必須經(jīng)保險公司總公司審核同意，并每季度向承保機構(gòu)所在地保監(jiān)局報告。

　　四、保險公司應(yīng)當(dāng)及時向被保險人簽發(fā)保險憑證，投保人和被保險人未要求提供紙質(zhì)保險憑證的，可以提供電子保險憑證，同時應(yīng)向被保險人提供網(wǎng)絡(luò)、電話和柜面等保險憑證查詢渠道；符合本通知第三條規(guī)定的特殊情形的，可以不向被保險人簽發(fā)保險憑證。

　　保險憑證應(yīng)當(dāng)載明保險期間、保險責(zé)任范圍和被保險人在該團體保險合同項下享有的各項權(quán)利，以及被保險人和受益人的基本信息（包括姓名、性別、身份證件類型和號碼、聯(lián)系方式）。

　　五、團體保險的退保金應(yīng)當(dāng)通過銀行等資金支付系統(tǒng)轉(zhuǎn)賬至原交款賬戶，但下列特殊情形除外：

　　（一）投保人原交款賬戶銷戶或原交款賬戶存在異常狀態(tài)導(dǎo)致無法轉(zhuǎn)賬成功的，經(jīng)投保人或者承繼投保人權(quán)利的人提供有效證明文件，退保金可以通過銀行轉(zhuǎn)賬至其指定賬戶，該指定賬戶應(yīng)屬于投保人或者承繼投保人權(quán)利的人；

　　（二）投保人收入和支出賬戶不一致的，經(jīng)投保人提供有效證明文件，退保金可以通過銀行轉(zhuǎn)賬至投保人指定賬戶，該指定賬戶應(yīng)屬于投保人；

　　（三）投保人為黨政機關(guān)、事業(yè)單位且根據(jù)有關(guān)規(guī)定應(yīng)將退保金轉(zhuǎn)賬至財政或國庫賬戶的，或者按照仲裁結(jié)果或法院判決應(yīng)將退保金轉(zhuǎn)賬至仲裁機構(gòu)或法院指定賬戶的；

　　（四）投保人沒有銀行賬戶或以現(xiàn)金形式繳納保費的；

　　（五）經(jīng)投保人提供有效證明文件，被保險人個人繳納的保費可以退還給被保險人。

　　六、團體保險的被保險人可以包括同一團體在不同省、自治區(qū)或者直轄市的成員，但承保的保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立在下列地區(qū)之一所在的省、自治區(qū)或者直轄市內(nèi)：

　　（一）投保人的注冊地或者住所所在地；

　　（二）投保人主要營業(yè)場所所在地；

　　（三）承保時50%以上被保險人住所所在地；

　　（四）承保時50%以上保費繳納來源所在地。

　　本通知自下發(fā)之日起施行，《關(guān)于規(guī)范團體保險經(jīng)營行為有關(guān)問題的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2005〕62號）同時廢止。本通知內(nèi)容與其他規(guī)定不一致的，以本通知內(nèi)容為準(zhǔn)。
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中國保監(jiān)會

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2015年1月29日

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