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關(guān)于防范車(chē)險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的通知

[作者：　　　時(shí)間：2009-9-9 10:44:39]

保監(jiān)發(fā)〔2009〕90號(hào)

各保監(jiān)局，各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)：

　　為進(jìn)一步規(guī)范車(chē)險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，提高理賠服務(wù)質(zhì)量，打擊車(chē)險(xiǎn)假賠案，防范和化解車(chē)險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人和道路交通事故受害人的合法權(quán)益，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、加強(qiáng)車(chē)險(xiǎn)理賠管理制度建設(shè)

　　各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“各公司”）要高度重視車(chē)險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)的欺詐風(fēng)險(xiǎn)和資金支付風(fēng)險(xiǎn)，完善車(chē)險(xiǎn)理賠各項(xiàng)管理制度，加大車(chē)險(xiǎn)接報(bào)案、查勘、核損、支付等各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管控力度，加強(qiáng)理賠隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格控制車(chē)險(xiǎn)理賠的“跑、冒、滴、漏”。

　　各公司要采取有效措施，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》相關(guān)理賠時(shí)限規(guī)定，加快理賠處理速度，做好大額案件的賠款預(yù)付工作。各公司在加強(qiáng)理賠管理的同時(shí)，要不斷提升理賠服務(wù)水平，落實(shí)理賠服務(wù)承諾，不得以打擊車(chē)險(xiǎn)騙賠等各種理由為名，降低車(chē)險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。

　　二、嚴(yán)格車(chē)險(xiǎn)理賠權(quán)限管理

　　各公司要加強(qiáng)核損、核賠崗位建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)理賠人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和退出的管理，嚴(yán)格各級(jí)分支機(jī)構(gòu)的理賠權(quán)限管理，建立理賠崗位問(wèn)責(zé)制。

　　各公司要加強(qiáng)對(duì)修理費(fèi)用和修理質(zhì)量的審核，原則上不能將車(chē)險(xiǎn)核損、核賠權(quán)授予修理單位等非本公司系統(tǒng)內(nèi)的各類(lèi)機(jī)構(gòu)或人員。

　　各公司要完善理賠信息系統(tǒng)管理，逐步實(shí)現(xiàn)理賠系統(tǒng)全流程管控，不斷壓縮理賠環(huán)節(jié)水分。

　　三、強(qiáng)化車(chē)險(xiǎn)接報(bào)案環(huán)節(jié)管控

　　各公司要將接報(bào)案統(tǒng)一集中至省級(jí)或以上機(jī)構(gòu)管理，要積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后撥打公司報(bào)案電話。公司接到報(bào)案后，接報(bào)案人員或查勘人員要及時(shí)向被保險(xiǎn)人詳細(xì)、準(zhǔn)確說(shuō)明理賠處理流程和所需證明材料。

　　為加強(qiáng)理賠后續(xù)服務(wù)，進(jìn)一步完善車(chē)險(xiǎn)接報(bào)案管控制度，自2009年11月1日起，對(duì)凡由修理單位等機(jī)構(gòu)或個(gè)人代被保險(xiǎn)人報(bào)案的，各公司應(yīng)要求其提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式，并向被保險(xiǎn)人進(jìn)行核實(shí)。

　　四、嚴(yán)格管控代領(lǐng)保險(xiǎn)賠款風(fēng)險(xiǎn)

　　各公司對(duì)簽訂“直賠”協(xié)議（即被保險(xiǎn)人不向修理單位直接支付修理費(fèi)用，而委托修理單位直接向保險(xiǎn)公司索賠，索賠所得賠款沖減被保險(xiǎn)人應(yīng)交的修車(chē)款）的修理單位，保險(xiǎn)公司要加強(qiáng)事故車(chē)賠付前的查勘定損，并經(jīng)詳細(xì)審核后憑修理單位提供的被保險(xiǎn)人授權(quán)書(shū)、維修清單及發(fā)票支付保險(xiǎn)賠款。對(duì)實(shí)行“直賠”協(xié)議支付保險(xiǎn)賠款的，各公司要采用銀行轉(zhuǎn)賬方式，嚴(yán)格將保險(xiǎn)賠款劃入以承修事故車(chē)輛的修理單位為戶名的銀行賬戶，并通過(guò)電話回訪或書(shū)面方式告知被保險(xiǎn)人。

　　對(duì)于不能提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式、授權(quán)書(shū)的修理單位，保險(xiǎn)公司不應(yīng)與其續(xù)簽“直賠”協(xié)議。

　　各公司要明確各級(jí)分支機(jī)構(gòu)簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位的資格條件、日常管理及檢查監(jiān)督規(guī)定等，并將相關(guān)規(guī)定于2009年11月1日前報(bào)中國(guó)保監(jiān)會(huì)備案。

　　有條件的地區(qū)，當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)可以探索采取適當(dāng)方式，建立行業(yè)直賠修理單位名錄和相應(yīng)的考核管理體系，并向社會(huì)公布。

　　除上述情形以外，自2009年11月1日起，交強(qiáng)險(xiǎn)或商業(yè)車(chē)險(xiǎn)賠款應(yīng)支付給被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的單位和人員。其他單位或人員代領(lǐng)車(chē)險(xiǎn)賠款的要提供授權(quán)書(shū)（原件），各公司要及時(shí)與被保險(xiǎn)人聯(lián)系核實(shí)。

　　五、嚴(yán)格管控資金支付風(fēng)險(xiǎn)

　　對(duì)于被保險(xiǎn)人為單位的，各公司要嚴(yán)格按照有關(guān)支付結(jié)算規(guī)定，對(duì)1000元以上的賠款要通過(guò)非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人名稱(chēng)一致的銀行賬戶。

　　對(duì)于被保險(xiǎn)人為個(gè)人的，各公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式領(lǐng)取賠款。賠款金額超過(guò)一定金額的，自2009年11月1日起要通過(guò)非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱(chēng)相一致的銀行賬戶。

　　各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況，在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定非現(xiàn)金支付最低限額，可進(jìn)一步限定采取匯款、網(wǎng)上銀行等無(wú)背書(shū)功能的轉(zhuǎn)賬支付方式。

　　各公司要落實(shí)反洗錢(qián)的相關(guān)規(guī)定。對(duì)于車(chē)險(xiǎn)賠款金額超過(guò)人民幣1萬(wàn)元以上的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)《金融機(jī)構(gòu)客戶身份識(shí)別和客戶身份資料及交易記錄保存管理辦法》（中國(guó)人民銀行、中國(guó)銀監(jiān)會(huì)、中國(guó)證監(jiān)會(huì)、中國(guó)保監(jiān)會(huì)令〔2007〕第2號(hào))的要求，核對(duì)被保險(xiǎn)人有效身份證件或者其他身份證明文件，并留存有效身份證件或者其他身份證明文件的復(fù)印件或者影印件。

　　六、建立車(chē)險(xiǎn)理賠回訪和承保理賠信息社會(huì)查詢(xún)機(jī)制

　　自2009年11月1日起，各公司在車(chē)險(xiǎn)賠款支付后15個(gè)工作日內(nèi)要對(duì)客戶進(jìn)行理賠服務(wù)回訪。對(duì)于一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)多次出險(xiǎn)或賠付金額較大的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可與被保險(xiǎn)人本人進(jìn)行當(dāng)面回訪。相關(guān)回訪錄音及記錄應(yīng)妥善保存，自保險(xiǎn)合同終止之日起計(jì)算，保管期限不得少于五年。

　　各保險(xiǎn)總公司要逐步建立車(chē)險(xiǎn)承保、理賠信息查詢(xún)系統(tǒng)，要通過(guò)網(wǎng)站或電話等方式實(shí)現(xiàn)由客戶自助查詢(xún)車(chē)險(xiǎn)保單基本信息、理賠進(jìn)度、理賠次數(shù)和賠款金額等，提高保險(xiǎn)理賠工作的透明度和社會(huì)監(jiān)督力度。

　　對(duì)已經(jīng)建立車(chē)險(xiǎn)聯(lián)合信息平臺(tái)的地區(qū)，當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要逐步創(chuàng)造條件，建立集中統(tǒng)一的查詢(xún)平臺(tái)。

　　中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要集中行業(yè)力量，逐步研究探索建立配件價(jià)格、修理工時(shí)、工時(shí)費(fèi)率行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　七、加大聯(lián)合打擊假賠案力度

　　各公司要加強(qiáng)對(duì)車(chē)險(xiǎn)理賠的稽核監(jiān)督機(jī)制建設(shè)，加大對(duì)內(nèi)外勾結(jié)騙取車(chē)險(xiǎn)賠款等的查處力度。

　　各保監(jiān)局要根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序工作方案>的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2008〕70號(hào)）等規(guī)定對(duì)于編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度等騙取賠款行為要嚴(yán)肅查處，對(duì)涉嫌犯罪的要及時(shí)移交司法部門(mén)處理。

　　各保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要加大信息共享力度，逐步建立車(chē)險(xiǎn)理賠人員和事故車(chē)修理單位資格標(biāo)準(zhǔn)和“黑名單”制度。

　　各保監(jiān)局、各保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、各保險(xiǎn)公司要加大協(xié)調(diào)力度，加強(qiáng)與公安、司法等部門(mén)聯(lián)合打擊車(chē)險(xiǎn)欺詐的力度。

　　八、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管控措施

　　各公司要抓緊對(duì)車(chē)險(xiǎn)理賠風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行排查，盡快完善車(chē)險(xiǎn)理賠制度、調(diào)整理賠流程、加強(qiáng)信息系統(tǒng)管控，并將排查情況、整改落實(shí)方案等于2009年11月1日前上報(bào)保監(jiān)會(huì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管部。

　　各保監(jiān)局要督促轄區(qū)內(nèi)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)要求，可組織對(duì)相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的落實(shí)情況進(jìn)行督促檢查，及時(shí)防范和化解車(chē)險(xiǎn)理賠環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)。

　　各保監(jiān)局和各公司在本通知基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步細(xì)化要求，規(guī)范操作，保護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益。


                                                     中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)

　　                                                                            二○○九年八月十八日

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