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保險實務中保險人說明義務
[作者:    時間:2007-7-9 21:28:12]

□沙銀華

  重要事項的說明

  日本的生命保險協會在2001年11月,公布了對保險行業進行自律的《關于“銷售金融商品的有關法律”的生命保險協會的指南》。在該指南中,生命保險協會要求各生命保險公司在進行生命保險產品銷售時,對與保險產品有關的“重要事項”進行說明。

  何謂重要事項,上述日本生命保險協會對此有明確的規定。對容易引起本金發生虧損的保險產品(主要針對變額保險和外匯保險),應當對投保人進行具體的說明,例如,投保人在投保之后,有可能其將來領取的總金額,會低于投保人所繳納的保費之和。

  在機動車保險的任意保險中(不包含“交通事故強制責任保險”),有很多屬于保險人不保障的項目,而這些項目一般不會規定在保險條款的免責事項之中。這些項目尤其需要保險人履行說明義務。例如,日本機動車保險中,由于18歲到26歲的人士屬于高風險人群,如果將其列入被保險人的范圍中,則保費會很高;如果不擔保則保費會相對比較低。因此,在保險產品的特約條款中,往往將26歲以下人士不擔保列入其中。如果在機動車保險合同締約之前,保險人不明確向投保人進行說明,日后則往往容易引起糾紛。

  違反說明義務的效果

  違反免責條款說明義務的效果

  違反免責條款說明義務的效果,可以從我國《保險法》第十七條:“保險合同中規定有關于保險人責任免除條款的,保險人在訂立保險合同時應當向投保人明確說明,未明確說明的,該條款不產生效力”的規定中直接了解,無庸細說。

  違反免責條款不明確規定的說明義務的效果

  如果保險公司的免責條款中,并無十分明確的規定,而保險公司并無履行說明義務,那么,該效果如何?

  南京市曾經發生過這樣一個案例:1997年,A(訴外,后亡故)和Y1(壽險公司,被告)簽訂了以X(A的兒子,原告)為被保險人的兩全保險合同。該保險合同的條款規定,投保人在投保時已患有癌癥、腦中風、心臟病或其他嚴重疾病以致身故的情況下,保險人不負免繳保險費的責任。在投保時,A已經患有乙型肝炎,在投保單(投保申請書)有關既往病詢問單上記述的是“差”。3年后,A死于肝癌。

  乙肝是否屬于條款規定中“其他嚴重疾病”?

  第一,乙肝是否屬于“其他嚴重疾病”?在保險條款中找不到答案。

  第二,乙肝是否屬于“其他嚴重疾病”?應當由Y1保險公司進行舉證。如果無法舉出十分確鑿的證據,則無法認定乙肝屬于該保險條款中所規定的“其他嚴重疾病”。

  綜上所述,第一,乙肝并不屬于導致其身故的原因,其中沒有相當的因果關系。第二,即便Y1保險公司舉證成功,認定乙肝屬于“其他嚴重疾病”,該認定也無法律效果。因為該認定至少沒有向廣大消費者公開,至少所有的投保人都不知道該認定,這種沒有向投保人進行說明,而導致保險公司免責的內容,也沒有向投保人明示的內部認定或規定,不具有法律上的效力。

  違反免責條款以外的說明義務的效果

  保險公司在保險條款的免責條款部分并沒有加以規定,而確實又是屬于保險公司可以有免責的可能性的情況下,該如何判斷該種情況的效果。

  2004年發生在廣州的一個案例就是比較典型的例子。

  在該案例中,其主保險合同條款與附加保險合同條款存在差異,而且該差異對投保人是具有利害關系的。如果發生和本案同樣的事實,將涉及到保險公司是否能免責的問題,那么與此有關的條款以及事項,理所當然有必要向投保人進行說明。換種方式說,既然主從保險合同條款上存在差異,而這種差異將影響到上訴人是否給付保險金,那么按照《保險法》的規定,這必須列入需要向投保人進行說明的事項之中。

  說明義務法理的重要性

  保險人應當向投保人履行“說明義務”,而投保人和被保險人應當向保險人履行“告知義務”,這是幾百年來保險業得以發展和壯大的重要因素之一。這是建筑在最大誠信基礎上的一種保險的習慣法,在大陸法系國家已經逐漸上升到法律加以規范的層次。

  如果在保險實務中任意解釋該法理,不以法律規范為準則,濫用說明義務的法理,將無法體現《保險法》的公正性、公平性和嚴肅性。如此,不僅對保險業的繁榮與發展會產生負作用,同時也損害了廣大投保人的切身利益。因為任何一個保險事故發生后,表面上看是保險公司賠付保險金,其實質上是保險的大數法則的作用,是所有同一保險的加入者來共同負擔這一損害,而保險公司只是一名經營者而已。如果任意放寬賠付的標準,最終受損害的是廣大投保人。當然也會使保險的經營者在經營成本上受到損失。因此,正確運用說明義務的法理,不僅對保險公司的經營起到保護作用,同時也保護了廣大投保人的利益。綜上所述,說明義務的原理的掌握和運用在保險實務中顯得十分重要。

 
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