原標題：27省推進門診費用跨省直接結算 線上備案讓參保人不再“跑窗口”

　　落實異地就醫結算，是《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》中提到的工作重點。

　　目前，該項工作已取得重大進展。根據國家醫保局官網消息，自2月1日起，全國27個省份將開展普通門診費用跨省直接結算試運行。通過線上備案，參保人無需再“跑窗口”。

　　27省推進門診費用跨省直接結算

　　早在2018年以來，長三角、京津冀以及西南五省相繼開展區域內普通門診費用跨省直接結算試點。國家醫療保障局基金監管司司長黃華波在去年9月30日召開的國務院政策例行吹風會上表示：“截至2020年9月28日，已累計結算202.56萬人次，醫療總費用4.96億元，醫保基金支付2.87億元，門診費用跨省直接結算試點工作取得初步成效。”

　　國家醫保局于1月14日再發通知，要求試點省份：北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、云南、西藏等11個省（區、市）的統籌地區，以及貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫結算系統并聯通普通門診費用跨省直接結算服務。同時開通1.02萬家跨省直接結算定點醫療機構和1.18萬家定點藥店。根據國家醫保局的最新數據，累計直接結算人次已突破300萬。

　　針對上述12個先行試點的聯通準備工作，國家醫保局明確指出，在確保結算系統暢通的同時，繼續組織先行試點省際間的交叉實測工作，優先保障就醫集中地與參保人流出量較大地區間的跨省直接結算業務實測，并確保通過醫保電子憑證和社會保障卡均可順利辦理跨省直接結算業務。

　　1月20日，國家醫保局和財政部聯合發文，決定新增山西等15個省份為門診費用跨省直接結算試點省份，首批開通統籌地區89個、定點醫藥機構663家。自2月1日起，除河南、湖南、甘肅與廣東外，全國27個省份將開展普通門診費用跨省直接結算試運行。在上述國務院吹風會上，黃華波稱，要在2021年底確保基本實現門診費用跨省直接結算，為參保群眾提供更加方便快捷、住院門診一體化的異地就醫直接結算服務。

　　異地就醫結算前需先備案

　　在門診費用跨省結算前，國家率先以住院費用跨省結算為切入口，推進改革工作。自2017年1月啟動以來，跨省異地就醫住院費用直接結算工作已經在全國所有統籌地區普遍開展。根據黃華波提供的數據，截至2020年9月28日，國家平臺備案人數711萬人，聯網定點醫療機構數量35739家，其中二級及以下定點醫療機構32742家。累計實現跨省異地就醫直接結算619萬人次，醫療總費用1497.0億元，醫保基金支付883.6億元，支付比例59.0%。

　　想要享受異地就醫結算，參保人應當在參保地醫保經辦機構備案，并選擇跨省定點醫療機構就醫。目前，通過國家醫保服務平臺APP或在微信中搜索國家異地就醫備案小程序，參保人可以足不出戶，完成線上備案，人工審核的周期為2-3個工作日。參保人另可通過上述線上平臺查詢異地聯網定點醫療機構，選擇就醫去向。

　　線上快速備案已覆蓋21個省級地區，另有天津、重慶、云南、陜西4省推出了自助備案開通服務，還可通過綁定親情賬戶的方式為他人備案。通過此舉，住院患者不用再跑窗口，出院時按照規定直接結算，完成醫保報銷。

（圖源-國家醫保服務平臺APP）

　　根據國家醫保局指導意見，此番27省開展門診費用跨省結算后，已辦理住院費用跨省結算備案的人員同步開通門診費用結算服務，無需另外備案。其他有異地普通門診就醫需求的人員需按照參保地要求備案，在就醫地可以按照規定直接結算。

　　跨省異地就醫人員直接結算的門診費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付范圍）。而基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策則執行參保地規定。

　　為保障參保人員權益，試運行期間直接結算未成功的費用，仍保留原有報銷渠道；此外，門診費用跨省結算項目中不含門診慢特病。

　　持身份證方可到定點藥店購藥？誤讀！

　　2月1日，另有一醫保局令——《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）正式施行。

　　取得藥品經營許可證，并同時符合在注冊地址正式經營至少3個月、至少有1名具備相關資質的藥師、2名熟悉法規的醫保管理人員等7項條件的零售藥店可申請醫療保障定點，定點零售藥店應當為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫保藥品銷售、醫保費用結算等服務。符合規定條件的定點零售藥店可以申請納入門診慢性病、特殊病購藥定點機構。

　　近日，網上對《辦法》第二十一條“定點零售藥店提供藥品服務時應核對參保人有效身份憑證，做到人證相符”中提到的“有效身份憑證”解讀為“居民身份證”，認為參保人到定點零售藥店買藥需要攜帶身份證。

　　21世紀經濟報道記者從國家醫療保障局醫藥服務管理司負責人處獲悉，上述解讀不準確，易對社會造成困擾。相關負責人表示，《辦法》第二十一條提到的“有效身份憑證”指能夠證明參保人參保身份的證件和憑證，包括醫保卡、社保卡、醫保電子憑證等。

海量資訊、精準解讀，盡在新浪財經APP

責任編輯：戴菁菁