原標(biāo)題：獨(dú)家| 銀保監(jiān)會擬規(guī)范保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù) 明確服務(wù)要求和合理定價(jià) 來源：上海證券報(bào)

　　上證報(bào)中國證券網(wǎng)訊（記者 黃蕾）上海證券報(bào)記者獨(dú)家獲悉，為進(jìn)一步落實(shí)《健康保險(xiǎn)管理辦法》有關(guān)要求，規(guī)范保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)行為，切實(shí)提升專業(yè)化服務(wù)水平，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)穩(wěn)健發(fā)展，銀保監(jiān)會人身險(xiǎn)部已起草《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的通知（征求意見稿）》，目前正在行業(yè)內(nèi)部征求意見。

　　近段時(shí)間以來，《關(guān)于促進(jìn)社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》等政策文件明確鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康中國建設(shè)，支持和推動(dòng)健康保險(xiǎn)與健康管理融合發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供健康管理服務(wù)，對于提升人民群眾健康水平、降低醫(yī)療費(fèi)用支出具有積極意義，也是提升健康保險(xiǎn)專業(yè)化服務(wù)水平的必然要求。

　　明確服務(wù)要求和合理定價(jià)

　　征求意見稿明確了保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)的定義和服務(wù)要求。

　　保險(xiǎn)公司提供的健康管理服務(wù)，是指對客戶健康進(jìn)行監(jiān)測、分析和評估，對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，控制疾病發(fā)生、發(fā)展，保持健康狀態(tài)的行為，包括健康體檢、健康咨詢、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、慢病管理、就醫(yī)服務(wù)、健康教育等。

　　保險(xiǎn)公司提供健康管理服務(wù)的目的，是通過預(yù)防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、促進(jìn)疾病康復(fù)，降低疾病發(fā)生率、提升健康水平；促進(jìn)健康服務(wù)資源的合理使用，優(yōu)化健康服務(wù)資源的配置與整合；豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品內(nèi)涵，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，發(fā)揮專業(yè)能力。

　　征求意見稿明確要求，保險(xiǎn)公司提供的健康管理服務(wù)應(yīng)遵循科學(xué)、安全、有效的原則，不得開展涉及以下情形的服務(wù)：屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)的服務(wù)；安全性不確切或明確存在安全性問題；涉及倫理風(fēng)險(xiǎn)或存在倫理問題；未經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)的技術(shù)和方法或已被證實(shí)無效的技術(shù)和方法；無法客觀評價(jià)或結(jié)果不可靠的檢測方法；與客戶健康需求明顯不相關(guān)聯(lián)的服務(wù)；其他不適合開展的服務(wù)。

　　征求意見稿還提出，保險(xiǎn)公司提供健康管理服務(wù)應(yīng)遵循以下要求：主動(dòng)告知客戶健康管理服務(wù)的內(nèi)容、流程、標(biāo)準(zhǔn)、期限以及注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并獲得客戶的知情同意；建立客戶健康管理服務(wù)評價(jià)反饋及投訴機(jī)制；獲取客戶健康數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)當(dāng)獲得客戶授權(quán)同意，未經(jīng)客戶授權(quán)不得泄露客戶個(gè)人信息或任何健康數(shù)據(jù)，依法保證數(shù)據(jù)安全和保護(hù)個(gè)人隱私等。

　　在合理定價(jià)方面，征求意見稿也予以明確規(guī)定：保險(xiǎn)公司提供的健康管理服務(wù)包含在保險(xiǎn)產(chǎn)品責(zé)任條款中的，其分?jǐn)偝杀静坏贸^凈保險(xiǎn)費(fèi)的20%，并應(yīng)在條款中明確健康管理服務(wù)的具體內(nèi)容，同時(shí)在精算報(bào)告中說明其定價(jià)依據(jù)。單獨(dú)提供健康管理服務(wù)的，應(yīng)簽訂健康管理服務(wù)合同，并明確注明服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)價(jià)格。

　　險(xiǎn)企應(yīng)專設(shè)部門和人員管理

　　在規(guī)范業(yè)務(wù)運(yùn)行方面，征求意見稿提出，保險(xiǎn)公司應(yīng)指定專門的部門和人員負(fù)責(zé)健康管理服務(wù)的管理和實(shí)施，應(yīng)建立覆蓋健康管理服務(wù)全流程的相關(guān)管理制度；從事健康管理服務(wù)的人員應(yīng)具有保險(xiǎn)專業(yè)知識、相關(guān)醫(yī)學(xué)教育背景或者取得健康管理師職業(yè)資格證書，保險(xiǎn)公司應(yīng)制定健康管理服務(wù)人員定期培訓(xùn)計(jì)劃，并建立健康管理人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系。

　　此外，保險(xiǎn)公司應(yīng)建立健康管理服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)客戶健康信息變化和健康管理服務(wù)的記錄和管理功能，健康管理服務(wù)信息應(yīng)實(shí)現(xiàn)與保險(xiǎn)公司客戶投保、理賠等信息的共享；保險(xiǎn)公司不能自行開展的健康管理服務(wù)，可根據(jù)需要與健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，豐富健康管理服務(wù)內(nèi)容，滿足客戶多樣化、個(gè)性化的健康需求。

　　保險(xiǎn)公司選擇合作的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)依法具備其服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)執(zhí)業(yè)許可或經(jīng)營資質(zhì)，保險(xiǎn)公司應(yīng)充分運(yùn)用衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)督管理部門、信用評估機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等的公開信息，對健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行遴選；保險(xiǎn)公司應(yīng)建立對合作的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)定期評價(jià)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)評價(jià)結(jié)果的運(yùn)用，督促服務(wù)機(jī)構(gòu)改善服務(wù)質(zhì)量提升服務(wù)水平。

　　保險(xiǎn)公司應(yīng)規(guī)范開展和提供健康管理服務(wù)。保險(xiǎn)公司總公司對分支機(jī)構(gòu)開展健康管理業(yè)務(wù)負(fù)管理責(zé)任，總公司應(yīng)對分支機(jī)構(gòu)開展健康管理業(yè)務(wù)情況進(jìn)行定期檢查，并將檢查結(jié)果報(bào)送銀保監(jiān)會及其派出機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)公司應(yīng)建立完善內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，針對出現(xiàn)的違規(guī)問題或風(fēng)險(xiǎn)事件，對相關(guān)責(zé)任人予以內(nèi)部問責(zé)，并將問責(zé)情況報(bào)送銀保監(jiān)會及其派出機(jī)構(gòu)。

　　采取多種形式監(jiān)管

　　征求意見稿還指出，銀保監(jiān)會及其派出機(jī)構(gòu)采取多種形式，對保險(xiǎn)公司健康管理服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。保險(xiǎn)公司違反要求開展健康管理服務(wù)，或者因未采取有效管理措施出現(xiàn)重大風(fēng)險(xiǎn)或產(chǎn)生重大影響的，根據(jù)違法違規(guī)問題的嚴(yán)重程度和損失情況等，依照法律和行政法規(guī)采取相應(yīng)監(jiān)管措施。

　　支持行業(yè)協(xié)會按照公開透明的工作原則，探索建立健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)評價(jià)體系，建立保險(xiǎn)公司間健康管理業(yè)務(wù)交流平臺，牽頭組織行業(yè)共同制定管理、技術(shù)、數(shù)據(jù)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　在征求意見結(jié)束后，一旦上述通知正式發(fā)文執(zhí)行，那么，原保監(jiān)會2012年8月18日發(fā)布的《關(guān)于健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》同時(shí)廢止。

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責(zé)任編輯：陳鑫