同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個(gè)檢查組進(jìn)駐無(wú)錫市下轄所有區(qū)縣，對(duì)100多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全面檢查。對(duì)欺詐騙保問題，醫(yī)保部門始終保持“零容忍”。一經(jīng)查實(shí)，將堅(jiān)決從嚴(yán)從重懲處。

　　據(jù)央視新聞最新消息，目前，無(wú)錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，已經(jīng)作出與無(wú)錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理；當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已立案?jìng)刹椋t(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴(yán)肅處理。

　　無(wú)錫市醫(yī)保局：已行政立案

　　近日，江蘇省無(wú)錫虹橋醫(yī)院放射影像科朱醫(yī)生實(shí)名向媒體反映，從去年開始，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫(yī)院體檢中心陳醫(yī)生完成，而這名醫(yī)生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限。

　　朱醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。今年3月，他將沒有影像號(hào)的病歷拍照留證，向醫(yī)院上級(jí)管理部門實(shí)名舉報(bào)。在等待調(diào)查結(jié)果時(shí)，他舉報(bào)的這些病歷又有了影像號(hào)和片子。隨之，他發(fā)現(xiàn)了更多問題，包括：多名患者和他人影像高度相似；1分鐘內(nèi)做2次核磁共振檢查；影像與診斷左右方向?qū)?yīng)錯(cuò)誤。

　　更多問題被發(fā)現(xiàn)后，問題病歷被設(shè)權(quán)限已無(wú)法查看。

　　9月22日，江蘇省無(wú)錫市醫(yī)保局發(fā)布情況通報(bào)：9月21日，媒體報(bào)道無(wú)錫市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保。前期，無(wú)錫市醫(yī)保局已根據(jù)舉報(bào)線索受理調(diào)查、初步查實(shí)，并于8月30日行政立案。目前，無(wú)錫市醫(yī)保局正會(huì)同公安、衛(wèi)健等部門進(jìn)行全面徹查，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。

　　9月23日，根據(jù)央視報(bào)道，該醫(yī)院相關(guān)人員已經(jīng)被控制。

　　北京云亭律師事務(wù)所合伙人吳剛律師向藍(lán)鯨財(cái)經(jīng)指出，根據(jù)上述報(bào)道，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門應(yīng)該將該案作為涉嫌相關(guān)刑事犯罪的復(fù)雜案件在調(diào)查。如果該案最終以刑事案件立案，那么該罪名通常為詐騙罪。

　　依據(jù)全國(guó)人大常委會(huì)的相關(guān)解釋，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條詐騙罪規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

　　如果經(jīng)相關(guān)法院最終認(rèn)定該案涉及的詐騙數(shù)額較大（人民幣3000元至1萬(wàn)元以上），對(duì)被告人將處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大（3萬(wàn)元至10萬(wàn)元以上）或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大（50萬(wàn)元以上）或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處10年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

　　無(wú)錫虹橋醫(yī)院背后浮現(xiàn)福建陳氏兄弟

　　公開信息顯示，無(wú)錫虹橋醫(yī)院為民營(yíng)二甲醫(yī)院，成立于2005年，大股東為上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)。

　　該集團(tuán)對(duì)外投資了上海、杭州、深圳、溫州等多地的至少9家醫(yī)院。美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)為福建陳氏家族陳國(guó)興和陳國(guó)雄兄弟控制。陳國(guó)興和陳國(guó)雄分別于2020年和2017年退出。2020年，王為民接手擔(dān)任董事長(zhǎng)和法人。

　　據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局官方微信9月23日消息，針對(duì)近期網(wǎng)上舉報(bào)的無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，國(guó)家醫(yī)保局和江蘇省醫(yī)保局高度重視，派出飛行檢查組于9月23日上午進(jìn)駐無(wú)錫虹橋醫(yī)院開展專項(xiàng)飛行檢查。江蘇省醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門采取省市聯(lián)動(dòng)的方式，抽調(diào)骨干力量組成20個(gè)檢查小組，舉一反三對(duì)無(wú)錫市定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行檢查，并針對(duì)曝光的問題在全省范圍內(nèi)開展全面排查，發(fā)現(xiàn)一起，嚴(yán)懲一起。

　　目前，無(wú)錫市醫(yī)保局根據(jù)協(xié)議管理規(guī)定，已經(jīng)作出與無(wú)錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理；當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已立案?jìng)刹椋t(yī)院有關(guān)人員已被控制，后續(xù)將依法嚴(yán)肅處理。

　　近年來(lái)，醫(yī)保騙保花樣翻新，除了此次無(wú)錫虹橋醫(yī)院涉嫌的騙保事件，9月20日，國(guó)家醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)發(fā)文通報(bào)，該局大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)參保人住院率顯著高于其他地區(qū)，個(gè)別醫(yī)院住院率畸高，極其反常。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同四川省醫(yī)保部門，對(duì)自貢市、達(dá)州市等住院率在全國(guó)排名前1/10的地區(qū)開展專項(xiàng)飛行檢查。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過車接車送、免費(fèi)就餐等方式，拉攏無(wú)住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天，剛在上家醫(yī)院出院馬上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的醫(yī)院不經(jīng)過門診，只要是參保人，無(wú)論病情輕重，一律安排住院；有的醫(yī)院核定床位數(shù)僅30張，但日住院人數(shù)多達(dá)108人，遠(yuǎn)超服務(wù)能力。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出，探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院薪酬制度改革。

　　守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，需要建立健全信息化追溯體系；讓監(jiān)管“長(zhǎng)牙齒”，讓大數(shù)據(jù)“長(zhǎng)眼睛”。只有讓國(guó)家醫(yī)?；鸬拿恳环皱X都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。

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責(zé)任編輯：王馨茹