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　　來(lái)源：中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)

　　隨著相關(guān)部門對(duì)保險(xiǎn)欺詐的識(shí)別、打擊力度不斷加大，保險(xiǎn)欺詐犯罪隱蔽性不斷增強(qiáng)，在這一背景下，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)黨委委員、副秘書長(zhǎng)馬曉偉近日就保險(xiǎn)行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐工作開(kāi)展有關(guān)情況接受了《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》的采訪。

　　馬曉偉表示，保險(xiǎn)行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐工作的重點(diǎn)不僅在“用好外力”對(duì)外發(fā)掘線索打擊保險(xiǎn)欺詐行為，更要“修煉內(nèi)功”建立全流程欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系，逐步健全事前多方預(yù)警、事中智能管控、事后回溯管理的工作流程，這樣才能從根本上防范和化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)，提升保險(xiǎn)行業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

　　犯罪風(fēng)險(xiǎn)逐步顯現(xiàn)

　　《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》

　　目前，保險(xiǎn)欺詐集中在哪些險(xiǎn)種或領(lǐng)域？有什么特點(diǎn)？

　　馬曉偉

　　隨著保險(xiǎn)業(yè)的持續(xù)快速發(fā)展，保險(xiǎn)欺詐犯罪風(fēng)險(xiǎn)逐步顯現(xiàn)，作案人員專業(yè)化、團(tuán)伙化，手段智能化等特征明顯，跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)案件漸趨增多。財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)方面，車險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)集中；人身險(xiǎn)方面，健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)集中。保險(xiǎn)欺詐的主要表現(xiàn)有虛構(gòu)保險(xiǎn)事故、夸大損失程度、隱瞞重要信息、重復(fù)索賠及故意制造保險(xiǎn)事故等。

　　《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》

　　多年來(lái)，反保險(xiǎn)欺詐一直是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)日常經(jīng)營(yíng)中的重要一環(huán)。請(qǐng)問(wèn)，行業(yè)開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐工作的難點(diǎn)和堵點(diǎn)在哪里？如何解決？

　　馬曉偉

　　一是保險(xiǎn)欺詐犯罪行為隱蔽性不斷提升。近年來(lái)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化客戶理賠服務(wù)體驗(yàn)，理賠程序線上化、簡(jiǎn)單化，賠付周期不斷縮短，但相關(guān)便民措施、簡(jiǎn)易流程容易被不法分子利用，提升了保險(xiǎn)欺詐犯罪行為的隱蔽性，增加保險(xiǎn)行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐工作的難度。這就要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷完善內(nèi)控機(jī)制，對(duì)關(guān)鍵業(yè)務(wù)單元面臨的欺詐風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和危害程度進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)小額、簡(jiǎn)易案件加大審查力度，不斷提升理賠質(zhì)效，妥善化解欺詐風(fēng)險(xiǎn)。

　　二是行業(yè)與相關(guān)機(jī)關(guān)協(xié)作存在客觀困難。近年來(lái)，監(jiān)管部門積極發(fā)揮監(jiān)管統(tǒng)籌推動(dòng)作用，加強(qiáng)了行業(yè)與公安、司法機(jī)關(guān)的協(xié)作配合。但在保險(xiǎn)欺詐可疑線索及合法有效證據(jù)收集方面，保險(xiǎn)公司相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，客觀上存在與行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)銜接不暢的情況。化解此類客觀困難，不僅需要繼續(xù)加強(qiáng)與公安司法機(jī)關(guān)、相關(guān)行業(yè)主管部門及地方政府職能部門的溝通協(xié)作和信息交流，更需要加強(qiáng)行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐人才培養(yǎng)，做到行業(yè)內(nèi)外對(duì)相關(guān)保險(xiǎn)欺詐線索及時(shí)發(fā)現(xiàn)、依法收集、準(zhǔn)確定性、精準(zhǔn)打擊，共譜反保險(xiǎn)欺詐新篇章。

　　維護(hù)國(guó)家金融穩(wěn)定與安全

　　《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》

　　反保險(xiǎn)欺詐有何重要意義？今年4月以來(lái)，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)在反保險(xiǎn)欺詐工作中取得了哪些成效？

　　馬曉偉

　　反保險(xiǎn)欺詐工作能夠更好發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)減震器和社會(huì)穩(wěn)定器功能，起到分散經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、強(qiáng)化民生保障、促進(jìn)社會(huì)誠(chéng)信健康發(fā)展的作用，對(duì)維護(hù)國(guó)家金融穩(wěn)定與安全具有重要意義。

　　今年4月以來(lái)，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)在金融監(jiān)管總局稽查局的指導(dǎo)下，積極響應(yīng)保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊工作部署要求，進(jìn)一步提升行業(yè)整體反保險(xiǎn)欺詐能力，維護(hù)市場(chǎng)秩序和消費(fèi)者權(quán)益。與此同時(shí)，行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐信心決心更加堅(jiān)定。6月12日，《關(guān)于保險(xiǎn)行業(yè)積極開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐工作的倡議書》正式發(fā)布，為行業(yè)形成有效的反保險(xiǎn)欺詐機(jī)制，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少欺詐行為的發(fā)生，保障保險(xiǎn)行業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展起到積極作用。

　　此外，行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐自我教育力度不斷增強(qiáng)，2024年“7·8全國(guó)保險(xiǎn)公眾宣傳日”期間，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)運(yùn)用“中國(guó)保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)大學(xué)”平臺(tái)，展播行業(yè)優(yōu)秀防范保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)視頻，向從業(yè)人員及社會(huì)公眾開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的反保險(xiǎn)欺詐教育，累計(jì)觸達(dá)行業(yè)內(nèi)200余家公司從業(yè)人員。

　　五大措施搭建反欺詐平臺(tái)

　　《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》

　　在助力行業(yè)開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐工作中，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)揮了哪些作用？采取了哪些措施？

　　馬曉偉

　　一是完善組織架構(gòu)，搭建行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐工作平臺(tái)。2014年8月，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)組織召開(kāi)“反保險(xiǎn)欺詐專業(yè)委員會(huì)籌備工作會(huì)議”，審議通過(guò)《反保險(xiǎn)欺詐專業(yè)委員會(huì)工作規(guī)程》和《反保險(xiǎn)欺詐專業(yè)委員會(huì)組建方案》，為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)反保險(xiǎn)欺詐專業(yè)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“反保險(xiǎn)欺詐專委會(huì)”）的成立奠定堅(jiān)實(shí)制度基礎(chǔ)。反保險(xiǎn)欺詐專委會(huì)成立之后，通過(guò)組織行業(yè)培訓(xùn)、課題研究、座談研討等活動(dòng)，已經(jīng)成為行業(yè)共商反保險(xiǎn)欺詐工作大事，共享反保險(xiǎn)欺詐工作經(jīng)驗(yàn)，共謀反保險(xiǎn)欺詐工作發(fā)展的重要平臺(tái)。

　　二是配合監(jiān)管部門，積極開(kāi)展各項(xiàng)工作及調(diào)研活動(dòng)。中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)積極配合金融監(jiān)管總局反保險(xiǎn)欺詐相關(guān)制度制定研究，組織會(huì)員單位對(duì)《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》等制度征求意見(jiàn)稿進(jìn)行認(rèn)真研究，切實(shí)維護(hù)行業(yè)機(jī)構(gòu)與金融消費(fèi)者的合法權(quán)益。

　　三是加強(qiáng)人才培訓(xùn)，提升保險(xiǎn)行業(yè)整體反保險(xiǎn)欺詐水平。自2018年5月起，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)啟動(dòng)“反保險(xiǎn)欺詐核心崗位制式培訓(xùn)”課程項(xiàng)目，該項(xiàng)目通過(guò)在線學(xué)習(xí)及線下考核的方式，為行業(yè)培養(yǎng)和選拔合格的反保險(xiǎn)欺詐專業(yè)人才。

　　四是推動(dòng)研究工作，不斷提供理論與實(shí)務(wù)指導(dǎo)。根據(jù)監(jiān)管部門的相關(guān)制度要求，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)整理撰寫《中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告》，同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展《車險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)涉及個(gè)人信息保護(hù)法律問(wèn)題研究》《車險(xiǎn)理賠團(tuán)伙欺詐案件風(fēng)險(xiǎn)管控》等課題項(xiàng)目，從法律、制度流程及技術(shù)解決方案等層面給予行業(yè)參考指引，幫助行業(yè)提高防范保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)及能力。

　　五是開(kāi)展外部合作，聯(lián)合組織反保險(xiǎn)欺詐交流活動(dòng)。

　　《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》

　　反保險(xiǎn)欺詐工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程。請(qǐng)問(wèn)，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)未來(lái)有何計(jì)劃？

　　馬曉偉

　　未來(lái)，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)將繼續(xù)加強(qiáng)行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐工作力度，一是強(qiáng)化政治引領(lǐng)，深刻把握反保險(xiǎn)欺詐工作的政治性、人民性。二是通過(guò)建立完善服務(wù)體系、加強(qiáng)產(chǎn)品信息披露，讓消費(fèi)者充分了解產(chǎn)品特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和保障范圍。三是做好行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐研究。四是培育保險(xiǎn)行業(yè)新質(zhì)生產(chǎn)力，鼓勵(lì)行業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)反保險(xiǎn)欺詐信息技術(shù)能力。五是提升行業(yè)人員反保險(xiǎn)欺詐工作能力水平。六是積極開(kāi)展反保險(xiǎn)欺詐專題金融教育，厚植全民抵制保險(xiǎn)欺詐、全民共建行業(yè)誠(chéng)信的良好氛圍。

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責(zé)任編輯：王馨茹