“ 有近六成的保險公司綜合賠付率低于50%，近四成保險公司不到40%。”

　　來源：險聯社

　　近日，隨著各大保險公司紛紛公布2024年上半年個人短期健康險的賠付率數據，消費者們對此展現出了濃厚的興趣。

　　特別是以百萬醫療險為代表的短期健康險，因其低廉的保費（最低僅需上百元）與高額的保額（可達幾百萬元）而備受矚目，成為眾多消費者關注的焦點，因為賠付率在一定程度上反映了保險公司產品保障是否滿足大多數消費者的需求。

　　據不完全統計，截至目前已有100多家保險公司，包括50多家人身險公司和40多家財產險公司，公開了它們2024年上半年個人短期健康險業務的整體綜合賠付率。

　　不過，值得注意的是，有近六成的保險公司綜合賠付率低于50%，近四成保險公司不到40%。

　　不同險企賠付率差距較大

　　短期健康險，作為保險公司面向個人市場推出的保險期限不超過一年且不含保證續保條款的健康保障產品，其核心涵蓋了諸如一年期醫療險與重疾險等，其中，百萬醫療險尤為廣為人知。

　　具體來看，2024年上半年，大部分保險公司短期健康險賠付率依舊顯示“低賠付率”的特征，但這一指標在各家保險公司間展現出顯著的不均衡性，個別公司甚至出現了賠付率的極端偏高或偏低現象。

　　在超過百家的保險企業中，接近六成的公司其短期健康險業務的整體賠付率未能突破50%的門檻，而近四成的公司賠付率更是維持在40%以下。

　　以幾家中大型人壽保險公司為例，2024年一季度數據顯示，平安人壽的綜合賠付率為44.6%，而太保壽險與新華保險則分別達到了73%和73.9%。

　　仍有部分保險公司在短期健康險領域面臨賠付率過高的嚴峻挑戰，甚至出現了“賠穿”的現象。例如，東京海上日動火災保險、瑞泰人壽、日本財險、國富人壽、招商信諾人壽等保險公司的綜合賠付率分別為1548.68%、602.31%、174.6%、140.29%、120.73%。

　　那么，何為合理的賠付率區間？有業內研究報告顯示，從國際成熟市場的經驗，短期健康險的綜合賠付率維持在70%至80%之間，被視為一個較為理想的運行狀態。如此來看，我國短期健康險市場的整體賠付率水平仍顯偏低。

　　監管部門頻繁出手整治

　　值得注意的是，近年來短期健康險市場中的百萬醫療險曾一度風靡，各大保險公司競相以百萬級別的高保額作為賣點，成功吸引了廣大消費者的目光，然而，隨著市場的快速發展，各類不規范現象與亂象也逐漸浮現，引發了社會的廣泛爭議與關注。

　　為規范市場秩序，保障消費者權益，監管部門近年來頻繁出手，發布了一系列重要文件，如《關于部分財險公司短期健康保險業務中存在問題及相關風險的通報》、《關于短期健康保險產品有關風險的提示》及《關于進一步做好短期健康保險業務有關事項的通知》等，旨在對短期健康險產品的問題進行常態化監督與糾正。

　　例如，去年11月底，監管部門針對特定領域采取了進一步措施，要求保險機構報送特藥類健康險產品清單，并重點審查與曾涉及“藥轉保”業務的醫療保險管理機構合作的健康險產品，以加強對此類復雜業務模式的監管。

　　進入今年7月，監管部門再次加碼，于25日下發了《關于開展短期健康險業務自查工作的通知》。該通知明確要求財險機構全面自查，重點排查是否存在承保已確定發生的保險事故、違背保險基本原理的行為；是否存在業務流程中保險公司完全被動、無法有效控制風險的情況；以及是否存在通過人為調整理賠流程等手段，營造符合保險射幸原理的假象，以規避監管要求等不當行為。

　　對此，有業內人士直言，這一系列舉措彰顯了監管部門對于凈化短期健康險市場環境、維護市場秩序的堅定決心。

海量資訊、精準解讀，盡在新浪財經APP

責任編輯：李琳琳