來源：中國經(jīng)營報

　　7月30日，一名天津醫(yī)療從業(yè)人士向《中國經(jīng)營報》記者報料，7月22日，天津市15家民營醫(yī)院因疑似醫(yī)保重大違法違規(guī)，被天津市醫(yī)療保障基金管理中心通報，合計涉及金額1.5億元。15家民營醫(yī)院被暫停醫(yī)保服務(wù)，不得再接診醫(yī)保門診和門特患者，不得收治新的醫(yī)保住院患者。

　　該內(nèi)部人士告訴記者：“我們很多機(jī)構(gòu)都接到了這份通知?！?/p>

　　7月30日下午，記者就15家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)被天津市醫(yī)?；鸸芾碇行臅和ａt(yī)保服務(wù)的通知，電話咨詢了天津市醫(yī)保基金管理中心。工作人員表示：“這個是屬實的，通知已經(jīng)發(fā)到相關(guān)機(jī)構(gòu)了。”不過，其表示，該文件不是對外公開的，其沒有接受采訪的權(quán)限，具體的醫(yī)院名單其不清楚，也無法提供更多的信息，可以通過其他正常渠道申請。記者多次撥打天津市醫(yī)保局官網(wǎng)公示的聯(lián)系電話，一直提示正在通話中。

　　據(jù)《關(guān)于暫停部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)的通知》（以下簡稱《通知》），自本《通知》發(fā)布之日（即7月22日）起，暫停15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)。

　　這15家醫(yī)院分別是：天津百信醫(yī)院、天津津南大德中醫(yī)醫(yī)院、天津安捷醫(yī)院、天津河北現(xiàn)代和美醫(yī)院、天津薊州華之北醫(yī)院、天津嘉合醫(yī)院、天津靜海鵬海醫(yī)院、天津北辰永濟(jì)醫(yī)院、天津河西五洲醫(yī)院、天津靜海永好婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津南開老年病醫(yī)院、天津康匯醫(yī)院、天津河北博大醫(yī)院、天津?qū)氎婷衽d醫(yī)院、天津河?xùn)|斯坦姆眼科醫(yī)院。

　　《通知》稱，日前，河北省醫(yī)療保障部門向天津市醫(yī)保局通報了對15家醫(yī)院聯(lián)合檢查的初步結(jié)果，通報上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似存在醫(yī)保重大違法違規(guī)行為。

　　上述醫(yī)院自即日起不得再接診醫(yī)保門診和門診特殊病種患者，不得收治新的醫(yī)保住院患者，現(xiàn)有住院患者原則上于2024年7月31日之前妥善安置，辦理出院或者協(xié)助患者轉(zhuǎn)至其他定點(diǎn)醫(yī)院；同時為保障精神病、腎透析、糖尿病按人頭付費(fèi)等特殊患者醫(yī)療救治保障不間斷，相關(guān)醫(yī)院可在暫停醫(yī)保服務(wù)期間，為存量患者繼續(xù)提供醫(yī)保服務(wù)，確保人民群眾享受的相關(guān)醫(yī)保待遇和健康權(quán)益不受影響，此類情況包括：天津北辰永濟(jì)醫(yī)院600余名精神病住院病人，天津康匯醫(yī)院約40名腎透析病人，天津安捷醫(yī)院270余名糖人頭（糖尿病人頭付費(fèi)）簽約病人。

　　根據(jù)“15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題清單”，記者統(tǒng)計上述15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題涉嫌金額合計1.4897億元。

唐山市醫(yī)療保障局關(guān)于暫停我市參保人在天津市部分醫(yī)院跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的公告

　　前述天津醫(yī)療從業(yè)人士還表示，今年7月上旬，河北省唐山市醫(yī)保局也發(fā)布過通知，唐山市參保人在這15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保基金不予結(jié)算。

　　記者查詢發(fā)現(xiàn)，唐山市醫(yī)保局官網(wǎng)確實于今年7月8日發(fā)布過相關(guān)通知。通知稱，“自今年7月10日零時起，暫停我市參保人在天津百信醫(yī)院、天津市津南區(qū)大德中醫(yī)醫(yī)院、天津安捷醫(yī)院、天津河北現(xiàn)代和美醫(yī)院、天津薊州華之北醫(yī)院、天津嘉合醫(yī)院、天津靜海鵬海醫(yī)院、天津北辰永濟(jì)醫(yī)院、天津河西五洲醫(yī)院、天津靜海永好婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津南開老年病醫(yī)院、天津康匯醫(yī)院、天津河北博大醫(yī)院、天津?qū)氎婷衽d醫(yī)院、天津河?xùn)|斯坦姆眼科醫(yī)院的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。暫停后，我市參保人在上述15家醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)保基金不予支付?！?/p>

　　根據(jù)“15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題清單”，記者發(fā)現(xiàn)，違規(guī)情形五花八門，比如，有的醫(yī)院存在檢查時間早于入院時間的情況，存在醫(yī)囑時間早于患者入院時間的情況，存在手術(shù)結(jié)束時間早于手術(shù)開始時間的情況。有的醫(yī)院以“免費(fèi)”“不花錢”的宣傳口號，以“降低入院標(biāo)準(zhǔn)”的形式，在未核實患者是否符合救助標(biāo)準(zhǔn)的情況下，誘導(dǎo)參保者特別是農(nóng)村參保者入院手術(shù)。

　　其中，有一家醫(yī)院的違規(guī)情形為：頸椎、腰椎射頻消融術(shù)嚴(yán)重違反常規(guī)操作流程、診療規(guī)范，涉嫌虛假診療。問題類別屬于涉嫌嚴(yán)重違規(guī)，該問題涉及金額為4598.05萬元。

　　有一家醫(yī)院的違規(guī)情形為：涉嫌通過供貨公司刻意提高采購價格，達(dá)到套取醫(yī)?；鸬哪康?。問題類別屬于涉嫌嚴(yán)重違規(guī)，該問題涉及金額為2599萬元。

　　有一家醫(yī)院的違規(guī)情形是：涉嫌手術(shù)造假，頸椎、腰椎射頻消融術(shù)嚴(yán)重違反常規(guī)操作流程、診療規(guī)范。問題類別屬于涉嫌嚴(yán)重違規(guī)，該問題涉及金額為2071.29萬元。

天津河北博大醫(yī)院和天津河?xùn)|斯坦姆眼科醫(yī)院門口張貼的通知和公告。本報資料室/圖

　　7月30日，記者實地探訪了上述15家醫(yī)院中位于天津核心城區(qū)的5家醫(yī)院，包括天津河北博大醫(yī)院、天津河?xùn)|斯坦姆眼科醫(yī)院、天津百信醫(yī)院、天津河北現(xiàn)代和美醫(yī)院、天津河西五洲醫(yī)院。

　　天津河北博大醫(yī)院門口有該院7月29日落款的通知。通知稱：“即日起，我院暫停門診、住院等相關(guān)業(yè)務(wù)，暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。目前本院保證在存量的糖尿病人頭付費(fèi)患者及精神病門特患者用藥需求，且可以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如本院開診，醫(yī)?？梢陨蟼鹘Y(jié)算，將第一時間通知患者，給各位帶來不便，深感歉意?！?/p>

　　天津河?xùn)|斯坦姆眼科醫(yī)院門口有河北省廊坊市醫(yī)保局和滄州市醫(yī)保局于7月12日落款和張貼的兩張公告，主要內(nèi)容為：自今年7月13日0時起，暫停廊坊市和滄州市參保人在該醫(yī)院的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。暫停后，參保人在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　記者以患者身份到天津百信醫(yī)院現(xiàn)場咨詢值班人員。值班人員表示，目前醫(yī)院無法醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，沒有醫(yī)生，無法看病。

　　天津河北現(xiàn)代和美醫(yī)院位于天津站附近，有北樓和南樓。南樓為和美婦產(chǎn)醫(yī)院，大廳有較多年輕患者及家屬來往出入。安保人員表示，北樓“沒有大夫，放假了”。

　　15家醫(yī)院有的位于天津郊區(qū)，而有的位于繁華的市中心。天津河西五洲醫(yī)院距離天津市人民政府僅500米。該醫(yī)院在開門營業(yè)。

　　另外，記者還電話咨詢了15家醫(yī)院名單中的天津安捷醫(yī)院和天津康匯醫(yī)院。天津安捷醫(yī)院工作人員表示，醫(yī)院已經(jīng)暫停了醫(yī)保，原因尚不清楚。天津康匯醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ魅藛T表示，7月23日起暫停了醫(yī)保服務(wù)，患者就醫(yī)需要自費(fèi)。

　　前述天津醫(yī)療從業(yè)人士對記者表示：“期待凈化天津醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展?！?/p>

　　醫(yī)保基金是老百姓看病就醫(yī)的救命錢、保命錢。民營醫(yī)療作為公立醫(yī)療的有益補(bǔ)充，發(fā)展提速，但也暴露了許多醫(yī)保使用不規(guī)范甚至存在欺詐騙保的問題。

　　二十屆三中全會公報也強(qiáng)調(diào)，“加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管”“引導(dǎo)規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展”。近年來，國家各級醫(yī)保部門采取多種方式加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的行為。

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責(zé)任編輯：王進(jìn)和