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21年理賠降賠重點1:打假拒賠

  • 2021年03月22日
  • 18:54
  • 來源:A愛理賠
  • 作者:愛理賠

打假拒賠一直是保險理賠降賠的最重點(包括車險、財產險和壽險等險種),沒有之一,賠或不賠,1和0的關系,1是0的多少倍呢?答案是無數倍。


打假拒賠的指標有哪些呢?


拒賠金額:年度內通過打假防騙拒賠賠案的金額,但不包括協商賠付、核減等協商減損金額。


1.降賠率=拒賠金額/生效保費,參考指標是降賠率≥2%,但是該數據和業務發展有一定關系;


2.減損率=拒賠金額/賠款金額,參考指標減損率≥3%,該數據相對公平,發生賠案越多,拒賠金額理應達到對應比例。


3.內部員工件數拒賠率/內部員工金額拒賠率,參考指標大于等于50%,該指標反應了保險公司內部人員反欺詐能力,如果該指標過低,反應了內部員工反欺詐能力較低,亟待加強,畢竟反欺詐應內部為主,外部為輔。


4.立案件數或立案率,該指標是指移交公安正式立案并移交檢察院提起公訴案件,反應了保險公司打假的決心,據小編情報,全行業正式考核此指標的保險公司屈指可數,平安公司是其中之一,為什么有的公司打假越打越多,究其原因是不愿追究欺詐分子的刑事責任,放棄為主,導致欺詐越打越多,多么諷刺啊!


5.內部員工清退,欺詐不僅來自于外部,內部蛀蟲才更加可怕,部分保險公司已經意識到這點,對于內部欺詐,通過稽核、舉報等方式進行嚴格處理。

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