醫(yī)患問題越來越多的成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)話題。醫(yī)療糾紛的不斷增多，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常經(jīng)營，降低了群眾對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的信任度，甚至威脅了醫(yī)務(wù)人員的人身安全。
今年4月，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院發(fā)生的“嚴(yán)重醫(yī)療事故”再次引起社會的廣泛關(guān)注。此次事故共造成“5例患有新生兒肺炎等基礎(chǔ)疾病的患兒死亡，13例感染病例已治愈出院，1例仍在院治療”，涉事醫(yī)院院長已被免職。
面對日趨緊張的醫(yī)患矛盾，國家采取了一系列措施推動發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險，推動發(fā)揮責(zé)任保險作用。
01 事件背景
4月23日，有網(wǎng)友發(fā)帖稱，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院有3名新生兒在住院期間因細(xì)菌或病毒感染致死，隨后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門介入調(diào)查。醫(yī)院回復(fù)稱，不存在網(wǎng)傳的“對外承包”，醫(yī)院科室系醫(yī)院自主經(jīng)營。
4月25日，佛山市衛(wèi)生健康局官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院新生兒感染事件的通報》：我局高度重視南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院發(fā)生的新生兒感染事件，已組織督查和專家組進(jìn)駐南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，會同省專家組對事件進(jìn)行全面調(diào)查，監(jiān)督和指導(dǎo)順德區(qū)做好患兒救治和感染防控工作，依法依規(guī)進(jìn)行監(jiān)督處理。工作進(jìn)展情況將及時向社會公布。
5月11日，廣東省衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布消息，此次事件共造成“5例患有新生兒肺炎等基礎(chǔ)疾病的患兒死亡，13例感染病例已治愈出院，1例仍在院治療”。該事件已經(jīng)被認(rèn)定為“嚴(yán)重醫(yī)療事故”，涉事醫(yī)院院長已被免職。
針對此次事故，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院后續(xù)將會面臨一個巨額的賠償（根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第50條的規(guī)定，醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖堪?1項，具體為：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等。）。一方面給醫(yī)院帶來了很大的資金壓力，另一方面也直接導(dǎo)致了另一個問題：受害方能否及時、順利、足額的拿到賠償？二者之間的矛盾如不能得到很好的解決很容易升級為醫(yī)患糾紛。而醫(yī)療責(zé)任保險制度實(shí)際上是解決此類問題的一個很好的方式。
02 發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險的作用
目前，人保、平安、太平洋、陽光等多家財產(chǎn)保險公司都開發(fā)了醫(yī)療責(zé)任保險此產(chǎn)品。醫(yī)療責(zé)任保險在緩和醫(yī)患糾紛方面能夠發(fā)揮出巨大的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1.緩和醫(yī)患矛盾
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以通過醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制轉(zhuǎn)移矛盾。患者或其家屬無需與醫(yī)院進(jìn)行大量溝通，可直接向保險公司申請相關(guān)賠償。而保險公司作為第三方，會站在較為公正客觀的角度處理患者或其家屬的訴求，較為平和進(jìn)行處理，可有效緩解醫(yī)患雙方糾紛。
2.分散醫(yī)院面臨的風(fēng)險
風(fēng)險分散和損失補(bǔ)償是保險的基本職能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過投保醫(yī)療責(zé)任保險，可將自身可能面臨的風(fēng)險轉(zhuǎn)移給保險公司。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員所面對的壓力將得到有效的緩解。也有利于，投入全身心的投入日常的工作。
3.維護(hù)患者及家屬的利益
醫(yī)療事故發(fā)生后，對患者的身體、生命、經(jīng)濟(jì)能力都將造成巨大的打擊。而索賠流程的困難及復(fù)雜對他們來說更是雪上加霜。醫(yī)療責(zé)任保險可使其獲得合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，將醫(yī)療事故對患者及家屬的影響盡可能降低。
4.有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)經(jīng)營
同時，醫(yī)療事故的發(fā)生使有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會一次性面臨巨額賠款，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常穩(wěn)定經(jīng)營。通過醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制，可以將未來不確定的風(fēng)險，轉(zhuǎn)化成固定的保費(fèi)，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)穩(wěn)定經(jīng)營。
03 國家出臺一系列政策推動醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展
醫(yī)療責(zé)任保險產(chǎn)生于20世紀(jì)初，是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被保險人，以醫(yī)務(wù)人員在診治過程中由于過失對患者造成的人身損害依法應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任為保險標(biāo)的的保險。
任何的醫(yī)療行為，都會伴隨風(fēng)險的存在。而醫(yī)療事故一旦發(fā)生，對于患者及患者家屬來說將會是巨大的打擊。而醫(yī)方和患者家屬之間對于賠償?shù)膮f(xié)商也很難達(dá)成共識，甚至催生出職業(yè)“醫(yī)鬧”來幫助家屬爭取賠償。醫(yī)療責(zé)任保險是緩解醫(yī)療糾紛問題的有效方式之一。國外醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展主要有三種模式：1.醫(yī)療從業(yè)人員自愿投保；2.自愿投保+強(qiáng)制投保；3.完全強(qiáng)制投保。我國在部門地區(qū)對公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)實(shí)行了強(qiáng)制投保的正常，但是從整體上看，還是以自愿投保為主。這些年，國家也出臺了一系列文件支持醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展。
2007年，原國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局及原保監(jiān)會聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號）。《通知》要求各地的保險監(jiān)管部門要積極推動醫(yī)療責(zé)任保險工作的開展，引導(dǎo)保險企業(yè)積極進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新。同時，可以選擇部分地區(qū)或者部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)，待取得一定經(jīng)驗(yàn)后再逐步推廣。
在2014年1月，在全國保險監(jiān)督工作會議上，原保監(jiān)會主席項俊波表示“要推進(jìn)醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險，醫(yī)院或醫(yī)生必須購買，以加大對醫(yī)療事故受害者的賠償力度，緩解醫(yī)患矛盾”。
2014年7月，原國家衛(wèi)生計生委、原保監(jiān)會、司法部、財政部及國家中醫(yī)藥管理局召開加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險工作電視電話會議，聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕42號）。
2014年11月，原國家衛(wèi)生計生委、原保監(jiān)會、司法部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號），明確規(guī)定“支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)責(zé)險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”。
2018年8月，國家衛(wèi)生健康委員會及國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕29號）中明確提出要根據(jù)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險，購買醫(yī)療責(zé)任險。此后就有媒體評論，醫(yī)療責(zé)任險有可能成為繼“交強(qiáng)險”后，我國又一個行業(yè)性強(qiáng)制責(zé)任保險。
2018年10月1日施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》明確提出：“國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮保險機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的作用，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。”
04 醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展現(xiàn)狀
根據(jù)銀保監(jiān)會網(wǎng)站公布的信息，2015年，我國醫(yī)療責(zé)任保險保費(fèi)收入23.64億元，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供風(fēng)險保障506.1億元。截至2017年底，全國有11萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險。醫(yī)療責(zé)任保險的推廣，對緩解醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度起到了很高的推動作用，有力地支持了醫(yī)療糾紛處理機(jī)制建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
以寧波和上海為例：寧波地區(qū)協(xié)商調(diào)解結(jié)案率從2008年的86.56%上升到2015年的94.8%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險滿意度近100%，患方滿意度達(dá)97%以上；天津地區(qū)2015年醫(yī)療糾紛較2008年下降38%。
貴州省于2015年初印發(fā)了《貴州省醫(yī)療責(zé)任保險實(shí)施方案（試行）》，在全省范圍內(nèi)推廣醫(yī)療責(zé)任保險。截止2016年12月31日，全省醫(yī)療責(zé)任險報案732件，完成賠付550件，扣除個別案件銷案以及尚在鑒定或進(jìn)入司法程序外，結(jié)案率達(dá)90%以上，已完成賠款支付賠款3497.17萬元。全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)責(zé)險投保總數(shù)達(dá)到7759家，其中三級醫(yī)院45家，二級醫(yī)院192家，一級醫(yī)院176家，其余各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)7346家。據(jù)不完全統(tǒng)計，全省僅用6個月的時間實(shí)現(xiàn)了省、市（自治州）、縣（區(qū)、市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）四級政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)責(zé)險全覆蓋，實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入1.27億元，實(shí)收1.15億元，為投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了200億元風(fēng)險保障。政府辦二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保率達(dá)到100%，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保率接近100%（個別因未開展診療活動未參保），村衛(wèi)生室的參保率達(dá)到65%。
2018年12月31日，南京地區(qū)市、區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%投保，部分部省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了投保，233家醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計繳納醫(yī)責(zé)險保費(fèi)3400萬元，保險公司為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供4.2億元的保障。
05 醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展面臨的問題
1.沒有建立強(qiáng)制投保機(jī)制
雖然前期國家發(fā)布了一系列的文件支持醫(yī)療責(zé)任保險的推廣，但是并沒有從國家層面要求強(qiáng)制投保，且國家尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制，各地區(qū)推廣醫(yī)療責(zé)任保險的標(biāo)準(zhǔn)不一致，使得醫(yī)療責(zé)任保險的作用發(fā)展受到了限制。
2.民營醫(yī)院的醫(yī)責(zé)險有待進(jìn)一步推廣
政府推動醫(yī)療責(zé)任保險的覆蓋，只在要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性并沒有響應(yīng)的政策要求。根據(jù)2018年國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截止到2017年末，全國共有醫(yī)院3.0萬個，公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院1.8萬個。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任險還存在巨大的發(fā)展空間。
3.缺乏發(fā)展經(jīng)驗(yàn)
我國醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展的時間不長，沒有較多的數(shù)據(jù)積累，這會直接影響到醫(yī)療責(zé)任險的產(chǎn)品定價。同時，醫(yī)療糾紛事故的處理還涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、法院、醫(yī)療鑒定等多個部門。患者在遇見醫(yī)療事故對相關(guān)處理流程不了解，很容易導(dǎo)致極端事件的發(fā)生。
06 醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展建議
1.采取強(qiáng)制投保及示范性條款的方式
國家通過立法的方式，強(qiáng)制全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險，可有效的將各地區(qū)的醫(yī)療事故風(fēng)險在不同地域、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行分散，發(fā)揮出保險分散風(fēng)險的基本職能。還可以要求由中國保險行業(yè)協(xié)會，針對不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院，或者根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別、規(guī)模進(jìn)行劃分）牽頭研發(fā)針對不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一的示范性條款，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。
2.建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化處理流程
總結(jié)目前醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展較為先進(jìn)的地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探索醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)療責(zé)任保險理賠的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。各地政府也要建設(shè)服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，各承保保險公司應(yīng)安排具有醫(yī)療專業(yè)背景的人員負(fù)責(zé)處理醫(yī)療責(zé)任保險案件。搭建政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險公司、法院等多部門的溝通機(jī)制。
當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況，不單單是醫(yī)療事故的實(shí)際發(fā)生所導(dǎo)致的。互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使得加快了信息傳播的數(shù)量及頻次，還有部分媒體抓住此類事件為了博眼球而大肆炒作，這都促使了醫(yī)患關(guān)系的不斷緊張。
如果南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院此前投保了醫(yī)療責(zé)任保險，保險公司此時應(yīng)該已經(jīng)介入并開展了后續(xù)的理賠工作，對醫(yī)院本身的資金壓力也會減少很多。但是，失去的信譽(yù)，不是一朝一夕可以彌補(bǔ)的。
相信，醫(yī)療責(zé)任保險未來一定會為解決醫(yī)患糾紛發(fā)揮出越來越重要的作用！但更希望，醫(yī)療事故盡可能的不要發(fā)生！ |
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